12 mai 2008
Définitions
1) Contraception
Sous le terme contraception on désigne l’ensemble des moyens employés pour
provoquer une infécondité temporaire chez la femme ou chez l’homme, c’est à
dire les différentes méthodes qui ont pour but d’éviter une grossesse. De
manière générale, les méthodes contraceptives agissent :
- en bloquant l’ovulation : c’est le cas de la pilule, de l’anneau vaginal, du timbre contraceptif ;
- en empêchant la fécondation (rencontre entre spermatozoïdes et ovule) : c’est le cas des préservatifs, des spermicides, du diaphragme ; c’est également le cas de la stérilisation ;
- en empêchant l’implantation d’un œuf : c’est le cas du dispositif intra utérin ou stérilet.
Les méthodes de contraception, à une exception près la
méthode de stérilisation chirurgicale, sont réversibles et temporaires.
La contraception est très répandue en France : 60% des femmes utilisent la
pilule, 23% un stérilet et 16% une autre méthode.
2) Indice de Pearl
L’efficacité contraceptive est mesurée par l’Indice de Pearl, qui correspond au
nombre de grossesses pour 100 femmes après 12 mois d'utilisation (un indice de
1 veut donc dire qu’en moyenne, pour 100 femmes qui utilisent de façon adéquate
une méthode de contraception donnée pendant 12 mois, 1 devient quand même enceinte).
3) Contragestion
La contragestion désigne l'ensemble des méthodes de contrôle des naissances
agissant après le stade de la conception de l'embryon, c'est-à-dire après
formation de la cellule-œuf par fécondation d'un ovule par un spermatozoïde.
La contragestion se distingue donc de la contraception qui, elle, intervient
avant la conception. L'avortement est une méthode de contragestion, y compris
au moyen du RU 486. La pilule du lendemain combine une action contraceptive (qui peut
être inutile si la fécondation a déjà eu lieu lorsque la pilule est prise) et
une action contragestive. L'action contragestive, seule, a moins de chances
d'empêcher la grossesse.
Le stérilet classique, bien qu'étant employé préventivement, est une méthode de
contragestion puisqu'il n'empêche pas la conception mais la nidation.
Les méthodes de contraceptions dites irréversibles
Contraception chirurgicale
1) La ligature des trompes chez la femme
Elle est effectuée par voie coelioscopique
lors d'une césarienne et est réalisée avec du fil non résorbable
ou à l'aide de clips ou d'anneaux.
Elle rend les trompes imperméables et empêche la rencontre
entre ovocyte et spermatozoïdes
2) La méthode ESSURE chez la femme
Elle est effectuée
par voie naturelle par un médecin
Elle consiste en la pose
d'un implant dans les trompes de
Fallope (étapes 1 et 2) qui provoque leur obstruction par le
développement d'une fibrose (étape 3), empêchant la rencontre entre ovocyte et
spermatozoïdes
3) La vasectomie chez l'homme
Elle consiste en une ligature et une section des canaux
déférents, ainsi l'éjaculat ne contient plus de sperme et est donc infertile
Les méthodes de contraceptions valables plusieures années
Stérilets et implant sous-cutané
1) L'implant sous-cutané INDICE DE PEARL = 0,05
C'est un bâtonnet
souple de 4 cm de longueur et 2 mm de diamètre inséré dans le bras par un médecin ou une infirmière.
Il libère de manière continue et pendant trois ans un progestatif, l’étonogestrel, qui :
- Supprime le pic de LH inhibant l’ovulation (1)
- Entraîne un amincissement de l’endomètre, empêchant la nidation (2)
- Provoque un épaississement de la glaire cervicale, empêchant les spermatozoïdes de passer (3)
2) Les stérilets
Le stérilet est placé par un gynécologue dans l'utérus
Il en existe 2 types :
- Le dispositif intra-utérin (DIU) ou stérilet cuivre (INDICE DE PEARL = 0,6) qui provoque
- une réaction inflammatoire de l'endomètre, empêchant la nidation
- une réaction toxique due au cuivre mortelle pour les spermatozoïdes - Le système intra-utérin (SIU) ou stérilet hormonal (INDICE DE PEARL = 0,1) qui provoque
- un épaississement de la glaire cervicale, empêchant les spermatozoïdes de passer
- une modification de l'endomètre, empêchant la nidation
Les méthodes de contraceptions à renouveler périodiquement
Pilules contraceptives, anneau vaginal, patch, progestatif injectable par voie intramusculaire
1) Les pilules contraceptives (INDICE DE PEARL = 0,3)
Elles se prennent chaque jour à heure fixe (un délai de 1 à 12h est toléré selon le dosage de la pilule) par voie orale avec une pause plus ou moins longue chaque mois, pause durant laquelle peuvent apparaître des saignements de privation
Ces saignements de privations sont à tort confondus avec les règles, mais SOUS PILULE IL N'Y A PAS DE REGLES NATURELLES : CE SONT DES REGLES ARTIFICIELLES auxquelles il ne faut pas se fier pour repérer une éventuelle grossesse.
La pilule provoque
- un épaississement de la glaire cervicale, empêchant les spermatozoïdes de passer
- une modification de l'endomètre, empêchant la nidation
- et selon la pilule prise, il est possible d'observer un blocage de l'ovulation
2) Le patch contraceptif (INDICE DE PEARL = 0,3)
Il se colle sur le bas de l'abdomen ou sur les fesses. Il doit être changé le même jour de la semaine pendant 3 semaines : la quatrième semaine la femme ne doit pas mettre de timbre.
Il délivre à dose continue une
combinaison d’hormones : progestérone et oestrogène, durant une semaine
entraînant :
- une inhibition de l'ovulation due à la suppression du pic de LH
- une modification de l'endomètre, empêchant la nidation
- un épaississement de la glaire cervicale, emp^chant les spermatozoïdes de passer
3) L'anneau vaginal (INDICE DE PEARL = 0,3)
Il se place au fond du vagin pour 3 semaines.
Il délivre en continu des hormones oestroprogestatives qui entraînent :
- une inhibition de l'ovulation due à la suppression du pic de LH
- une modification de l'endomètre, empêchant la nidation
- un épaississement de la glaire cervicale, empêchant les spermatozoïdes de passer
4) Le progestatif injectable par voie intra-musculaire (INDICE DE PEARL = 0,3)
L'injection par voie intramusculaire est réalisée par un
médecin toutes les 8 à 12 semaines.
Il provoque :
- un épaississement de la glaire cervicale, empêchant les spermatozoïdes de passer
- une modification de l'endomètre, empêchant la nidation
- et selon la pilule prise, il est possible d'observer un blocage de l'ovulation
Les méthodes de contraceptions dites ponctuelles, à renouveler avant chaque rapport
Préservatifs, spermicides, diaphragme/cape cervicale
1) Préservatif féminin (INDICE DE PEARL = 5)
C'est une gaine en polyuréthane placée dans le vagin avant chaque rapport qui retient le sperme.
Il PROTEGE AUSSI DES IST/MST
2) Préservatif masculin (INDICE DE PEARL = 2)
C'est une gaine en latex mise en place sur le pénis en érection avant chaque rapport qui retient le sperme.
Il PROTEGE AUSSI DES IST/MST
3) Spermicides
Ils se placent dans le vagin avant chaque rapport.
Ce sont des barrières chimiques aux spermatozoïdes.
Toutefois pour obtenir un taux d'efficacité maximale il faut les utiliser EN ASSOCIATION AVEC UN PRESERVATIF OU UN DIAPHRAGME/CAPE CERVICALE
4) Diaphragme/cape cervicale (INDICE DE PEARL DE 6 A 9)
C'est un disque souple en latex bombé introduit dans le vagin
avant chaque rapport qui empêche les spermatozoïdes de passer.
Toutefois
pour obtenir un taux d'efficacité maximale il faut l'utiliser EN
ASSOCIATION AVEC DES SPERMICIDES
Les méthodes dites naturelles
Knaus-Ogino, coït interrompu, température, Billings...
CE NE SONT PAS DES METHODES SURES : LEUR TAUX D'EFFICACITE EST TRES FAIBLE.
CES METHODES FONCTIONNENT SUR LE PLAN THEORIQUE MAIS PAS SUR LE PLAN PRATIQUE CAR DES FACTEURS EXTERIEURS ENTRENT EN JEU : un cycle irrégulier, une petite fièvre... et PAF, la date d'ovulation calculée n'est pas la même que la date d'ovulation réelle, total un polichinelle dans le tiroir et livraison par cigogne-express 9 mois plus tard :/
Ces méthodes peuvent toutefois être utilisées SI ON VEUT UN ENFANT
- La
méthode du coït interrompu, qui consiste au retrait de l’homme avant
l’éjaculation.
Les méthodes de contragestion
Pilule du lendemain, DIU, pilule abortive, avortement chirurgical
1) Pilule du lendemain
La pilule du lendemain est
une méthode contraceptive exceptionnelle qui permet d’éviter une grossesse non
désirée après un rapport sexuel non ou mal protégé, c’est-à-dire en l’absence
d’une contraception ou en cas d’échec de la méthode utilisée. Elle agit en
s’opposant à l’implantation dans la muqueuse utérine d’un œuf récemment fécondé
mais ne peut en aucun cas annuler une grossesse déjà déclarée.
Son efficacité dépend du
temps écoulé entre le rapport et la prise des comprimés ; son efficacité est de 95 % et
diminue lors des 2 jours suivants : 85 % entre 24 et 48 h, 58 %
entre 48 et 72 h.
Il en existe 2 types :
- NorLevo
®, qui ne contient qu’un progestatif à prendre en 2 comprimés et est en vente
libre
- TetraGynon
®, qui est une combinaison d’oestrogène et de progestatif à prendre en quatre
comprimés. Elle n’est délivrée que sur prescription médicale
2) DIU (stérilet cuivre)
Il doit être placé au plus
tard 5 jours après la date présumée de l’ovulation pour être efficace à plus de
99%.
Il
provoque une inflammation de l’endomètre, empêchant la nidation :
l’embryon, ne pouvant se fixer, est expulsé.
3) Pilule abortive : RU 486 (mifépristone/myfégyne)
La mifépristone ayant une
structure 3D très voisine de la progestérone : elle va pénétrer dans la
cellule-cible et se fixer sur le récepteur de la progestérone. Elle va alors
provoquer :
- une
modification de l’endomètre qui va devenir impropre à la nidation
- un
blocage de la sécrétion d’hCG qui va entraîner une régression du corps jaune
qui ne sécrètera plus d’hormones
- une
production de prostaglandines qui va provoquer des
contractions utérines et favoriser l'élimination de la muqueuse et de l'embryon
Ce qui entraîne l’expulsion
de l’embryon.
Cette
méthode ne peut être utilisée que jusqu'à 7 semaines d’aménorrhée, au-delà il
faut avoir recours à l’avortement chirurgical
4) L'avortement chirurgical
L'intervention se fait au
moyen d'une canule introduite dans le col de l'utérus qui a été préalablement
dilaté.
Cette canule est reliée à un
système d'aspiration qui enlève l'œuf et la muqueuse utérine interne.
Cette
méthode ne peut être utilisée que jusqu’à 14semaines d’aménorrhée